长期血透致手臂重度水肿，上海四院微创介入为七旬阿婆保住14年“生命通路”
转自：上观新闻
肾衰竭患者用来维持血液透析的血管通路，被称作“生命通道”，这条线一旦堵塞，就会危及患者生命。日前，同济大学附属上海市第四人民医院肾内科通过微创介入治疗，为透析内瘘血管狭窄导致左侧手臂重度水肿的尿毒症患者王阿婆（化名），保住了使用14年之久的自体动静脉内瘘，也让其肿胀到无法抬起的手臂“恢复如初”。
据了解，71岁的王阿婆是一名维持性血液透析患者，14年前因肾脏病进展至尿毒症期，开始血液透析治疗。因她自身血管条件较差，先后5次尝试建立自体动静脉内瘘，最终在左上臂建立并维持血液透析。2021年开始，王阿婆左上臂动静脉内瘘流量降低，手臂开始肿胀，做了两次血管覆膜支架植入手术后，内瘘流量和手臂肿胀有所改善。
今年10月，王阿婆再次出现内瘘功能不良，左侧手臂肿胀加重，做了PTA血管球囊扩张术后，左侧手臂水肿，无法自主抬起。
后来，王阿婆来到上海四院就诊，肾脏内科主任陈舜杰接诊后，第一时间将她收治入院。经过“中心静脉+左上肢静脉CT造影”三维重建检查，陈舜杰仔细评估后，详细制定治疗方案：首先在数字减影血管造影（DSA）下尝试开通狭窄的头静脉弓及腋静脉，改善血液回流，消除手臂肿胀。如血管狭窄无法再通，考虑对侧建立高位动静脉内瘘或尝试人造血管，最后还可以考虑DSA下放置带涤纶套的半永久透析导管，但后两种方案都需要扎闭左上臂动静脉内瘘。结合王阿婆保留内瘘的强烈要求，以及其家庭经济状况，首先选择DSA下开通狭窄血管。
肾脏内科博士杨明在导管室医技团队全力配合下，为患者实施了狭窄血管的球囊扩张术。术中反复尝试分别开通头静脉弓与腋静脉，头静脉弓处狭窄较顽固，高压球囊“近爆破压”仍无法打开，而腋静脉狭窄处球囊扩张后出现顽固性弹性回缩，于是选择价格相对便宜的裸支架疏通腋静脉回流至锁骨下静脉，内瘘血流则通过头静脉弓处的代偿侧枝回流。
杨明介绍，手术过程顺利，腋静脉狭窄扩张后给予植入裸血管支架，血液回流通畅。术后第1天，王阿婆左侧手臂显著消肿，内瘘震颤显著。出院时整个手臂基本恢复正常。
栏目主编：张骏 文字编辑：张骏
